دلایل تب و تشنج در کودکان و راه های درمان آن

شایع ترین اختلالات نورولوژیک در شیرخواران است و شیوع آن در 2 الی 4 درصدکودکان کمتر از 5 سال رخ می دهد. تب و تشنج ساده یا Simple عبارت است از تشنج کمتر از 15 دقیقه که در 24 ساعت آینده عود نکند. در 3/1 کودکان در تب های بعدی عود می کند که در این کودکان احتمال Epilepsy (تشنج بد و تب) کمی بیشتر از دیگر کودکان است. اگر تب و تشنج موضعی، طولانی و یا متعدد باشد (در طی 24 ساعت اول) نام آن را Complex می نامند. خطرات نوع Complex  به لحاظ عود و یا بروز تشنج های بدون تب بیشتر است. سن شیوع این اختلال معمولا بین 6 ماهگی تا 5 سالگی است و حداکثر شیوع بین 12 تا 18 ماهگی می باشد که در پسرها مختصر بیشتر است.

عوامل تب و تشنج در کودکان

• تب بالا، عفونت های ویروسی، واکسیناسیون و سابقه فامیلی تب و تشنج.
• معمولا تشنج و تب در روز اول بیماری رخ می دهد.
• در تشخیص افراطی تب و تشنج شامل: منژیت، آنسفالیت، حرکات غیر تشنجی و گروهی از بیماران نادر است و در اغلب اوقات نیاز به تست یا بررسی خاص نیست.
• LP یا گرفتن مایع نخاع در اغلب کودکان که حال خوب دارند (well appearing) نیازی نیست و در صورت شک به منژیت LP الزامی می باشد.

دیگر مواردی که LP واجب است عبارتند از:

• شیرخواران 6 تا 12 ماه (اگر واکسیناسیون هموفیلوس یا پنوموکوک انجام نشده باشد)
• درمان اخیر با آنتی بیوتیک ها
• تشنج در روز دوم بیماری
• تشنج طولانی مدت (febrile status epilepticus)

EEG ،CT ،MRI، در موارد فقط خاص انجام می‌ شود.

درمان تب و تشنج در کودکان

اگر تشنج پایان یافته باشد نیازی به benzodiazepines نیست و اگر تشنج ادامه دارد درمان با benzodiazepines شامل: دیازپام (Diazepam) و لورازپام (Lorazepam) تزریقی (IU) است . در صورت در دسترس نبودن IU LINE میدازولام (midazolam) زیرزبانی استفاده می گردد. اغلب کودکان با تب و تشنج Simple یا ساده نیاز به بستری ندارند. در کودکانی که تشنج تب دار طولانی و تكراري دارند، خانواده در منزل ديازپام (Diazepam) مقعدي (ركتال) باید استفاده كنند، (به شرطی که بیش از 5 دقیقه ادامه یابد).

آخرین دستورالعمل آن است که برای تب تشنج های ساده (Simple) نیاز به درمان پیشگیرانه نمی باشد.

نکته پایانی و مهم

تجویز دیازپام در تب کودکانی که سابقه تشنج با تب نيست وجاهت علمی ندارد.

دکتر کامبیز متواضع

متخصص کودکان و نوزادان